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干货丨利尿剂之高血压篇(二):不良反应及联合用药

作者:admin 发布时间:2019-05-14 20:17:53 浏览次数:228
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利尿剂用于降压医治已逾半干货丨利尿剂之高血压篇(二):不良反应及联合用药个世纪,国内外相关攻略均充分肯定了利尿剂在降压医治中的位置,并将其作为医治难治性高血压的根底用药。

一、不良反应

大剂量噻嗪型及噻嗪类似物有或许引起胰岛素反抗、高血糖症,加剧糖尿病及削弱口服降糖药的效能,引起血钾、血钙下降,血尿素氮、肌酐及尿酸升高。

低血钾

血钾下降程度与患者血钾基线水平缓利尿剂运用剂量呈正相关。2008年由国际上五家学会安排拟定、宣布的有关原发性醛固酮增多症患者确诊医治攻略主张,对利尿剂引起的低血钾患者进行原发性醛固酮增多症的筛查。

糖代谢妨碍

噻嗪类利尿剂引起血糖升高的机制尚不清楚。据估测,一方面低血钾可使胰岛素排泄削减,另一方面因为继发性肾素-血管严峻素-醛固酮体系(RAAS)的激活发作胰岛素反抗。

低镁、高钙血症

运干货丨利尿剂之高血压篇(二):不良反应及联合用药用小剂量利尿剂联合保钾利尿剂可削减尿镁排出,必要时可口服补镁。噻嗪类可促进远曲小管对钙重吸收添加,在肾功能不全者或许诱发高钙血症。

高尿酸血症

噻嗪类利尿剂能搅扰尿酸排出,使血尿酸水平升高,但一般不会导致尿酸积蓄,大都无需医治。

高脂血症

低剂量噻嗪类利尿剂很少引起显着的血脂反常改动。

其他

保钾利尿剂可发作高钾血症及代谢性酸中毒,尤其在钾排泄紊乱或运用大剂量ACEI、ARB患者中更为常见。醛固酮受体拮抗剂常见的不良反应包含高钾血症、空腹血糖轻度添加、一过性血脂反常。螺内酯可致男性乳腺发育、男性性功能妨碍、多毛症及女人月经周期紊乱等。

在低血容量情况下,缓慢心力衰竭患者联合运用利尿剂和RAAS按捺剂时,有或许呈现体位性低血压和血肌酐水平添加。因为具有磺胺类类似结构,噻嗪型和噻嗪样利尿剂以及袢利尿剂都或许与其他磺胺类药物发作穿插过敏。

二、联合用药

关于适于利尿剂医治的高血压患者,一般以中小剂量作为初始医治。若中小剂量噻嗪类利尿剂医治未能使血压合格,不主张持续添加剂量,应在此根底上加用ACEI、ARB或CCB。

与RAAS按捺剂联合

噻嗪类利尿剂与直接肾素按捺剂、ACEI或ARB联合,一方面经过削减水钠潴留、松懈外周血管、按捺RAAS等多重机制增强降压作用,另一方面RAAS按捺剂还可削减噻嗪类利尿剂所造成的的RAAS激活和低血钾等不良反应,是较抱负的联合降压医治计划。

与钙拮抗剂联合

钙拮抗剂可以促进肾脏钠离子排泄,与噻嗪类利尿剂降压作用机制部分堆叠,都能导致交感神经体系和RAAS激活,因而干货丨利尿剂之高血压篇(二):不良反应及联合用药噻嗪类利尿剂与钙拮抗剂联合更适于低肾素型高血压,如大都晚年高血压患者。

与受体阻滞剂联合

受体阻滞剂经过下降心输出量、按捺交感神经活性和削减肾素排泄发挥降压作用,可以按捺噻嗪类利尿剂所造成的的交感神经体系和RAAS激活。

不引荐该组合用于伴代谢综合征、糖耐量反常或糖尿病的高血压患者。

噻嗪类利尿剂与保钾利尿剂联合

低钾血症是噻嗪类利尿剂剂量相关不良反应之一,严峻时可导致恶性心律失常乃至心脏性猝死。噻嗪类利尿剂与氨苯蝶啶或阿米洛利等保钾利尿剂合用,可以削减低钾血症发作,避免镁经肾脏丢掉,部分增强降压作用。伴肾功能不全的高血压患者运用保钾利尿剂需注意高钾血症危险。

多药联合及单片复方制剂

若使用两种降压药物血压仍不能合格,一般需求更多降压药物联合。2009年欧洲高血压学会高血压攻略更新定见引荐噻嗪类利尿剂、RAAS按捺剂和钙拮抗剂三药联合。

单片复方制剂多药合一、协同降压,不良反应削减,一起简化了医治计划,进步患者用药依从性。

参考文献

1. 国家卫生计生委合理用药专家委员会,我国医生协会高血压专业委员会. 高血压合理用药攻略(第2版). 我国医学前沿杂志(电子版).2017,9(7):28-126.

2. 我国高血压防治攻略修订委员会. 我国高血压防治攻略2018年修订版. 心脑血管病防治.2019,19(1):1-44.

3. 中华医学会心血管病学分会高血压学组. 利尿siri怎么打开剂医治高血压的我国专家一致. 中华高血压杂志. 2011,19(3):214-222.

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